U mjesecu kolovozu 2013. godine Zavod zdavstvenog osiguranja HNŽ/ K je uspostavio sektor koji kontrolira izdavanje lijekova s pozitivne Liste lijekova, odobravanje (otvaranje) bolovanja, te zdravstvene usluge iz oblasti bolničke zdravstvene zaštite.

„Sektor kontrolinga ima za cilj osigurati zaštitu financijskih sredstava Zavoda od neopravdanih gubitaka prouzročenih rasipanjem, zlouporabom, lošim upravljanjem, greškama i drugim nepravilnostima protivno važećim zakonskim propisima i upravljačkom politikom Zavoda” rekla je gđa. Irena Vidović – Delić, rukovoditeljica Sektora kontrolinga.

Da bi Sektor kontrolinga kvalitetno mogo raditi svoj posao neophodna mu je potpora Službe za plan i analizu Zavoda zdravstvenog osiguranja HNŽ/ K.

„Služba za plan i analizu na mjesečnoj razini pravi financijske i strukturalne analize potrošnje lijekova s pozitivne Liste lijekova, odobravanje (otvaranje) bolovanja i druga prava osiguranika. Iz ovih analiza Sektor kontrolinga dobija jasne impute gdje i po kojim stavkama je došlo do značajnih povećanja čiju je opravdanost potrebno dodatno kontrolirati” rekla je gđa. Marija Buhač, šefica Službe za plan i analizu.  

Posljednjih mjesec dana liječnički tim Zavoda koji je dio Sektora kontrolinga provodi kontinuirane kontrole u domovima zdravlja Hercegovačko – neretvanske županije/ kantona po svim ranije navedenim oblastima.

Po riječima dr. Edina Alikalfića, člana kontroling tima, uočene nepravilnosti tijekom provođenja kontrola ogledaju se u nekontroliranom i nedoktrinalnom vođenju zdravstvenih kartona osiguranika, nedoktrinalnom pristupu terapijskim dozama i vrstama lijekova, nepoštivanju odrednica o mogućem trajanju bolovanja za pojedina oboljenja te neupisivanju simptomatologije, dijagnoze i šifre bolesti u zdravstveni karton osiguranika temeljem kojih se započinje bolovanje.

Provodeći kontrole, tijekom mjeseca rujna, liječnički tim Zavoda uočio je nepravilnosti prilikom otvaranja bolovanja u domovima zdravlja Čapljina, Čitluk i Mostar te RMC – u Mostar u oblasti primarne zdravstvene zaštite. Uočene nepravilnosti u radu Prvostupanjske lijčničke komisije, a sukladno članku 19. Pravilnika o postupcima i kriterijima za utvrđivanje privremene spriječenosti za rad zbog bolesti kroz povrede (Sl. Novine F BiH 66/12) kontrolori su, putem prigovora, dostavili Drugostupanjskoj liječničkoj komisiji ZZO – a HNŽ/ K.

„Drugostupanjskoj liječničkoj komisiji Zavoda kontrolori su, do sada, dostavili 13 prigovora na otvorena bolovanja u Mostaru, Čapljini i Čitluku” kazao je dr. Alikalfić.

Ovakvim neodgovornim postupanjem određenog broja liječnika Zavod trpi financijske štete i ne samo Zavod već i svi osiguranici ove Županije kojima je liječnička pomoć potrebna.

Bolovanja koja su odlukom komisije prekinuta, bolovanja koja su već isplaćena, te propusti nastali prilikom izdavanja lijekova s Liste lijekova Zavodu su načinila financijsku štetu od preko 150.000,00 KM za dva mjeseca. Naredni korak Zavoda je podzimanje mjera iz ugovora sklopljenjih s  zdravstvenim ustanovama kod kojih su uočene ranije navedene nepravilnosti.

Racionalna i opravdana potrošnja financijskih sredstava kojima Zavod raspolaže više je već neophodna kako bi za raspoloživi novac osiguranici mogli dobiti najoptimalniju moguću uslugu. Sukladno tomu liječnički tim Zavoda će nastaviti s provođenjem stalne kontrole izdavanja lijekova s pozitivne Liste lijekova, otvaranja bolovanja te zdravstvenih usluga iz oblasti primarne zdravstvene zaštite. U 2014. godini Zavod zdravstvenog osiguranja HNŽ/ K planira uvesti i kontrolu propisivanja i izdavanja ortopedskih pomagala.